Percepción de la competencia comunicativa médica durante la entrevista clínica en un hospital docente peruano: validación y aplicación de un instrumento evaluativo / Perception of medical communication skills during the clinical interview in a Peruvian teaching hospital: validation and application of an assessment tool

OBJETIVO Determinar la percepción de los pacientes sobre la destreza en la comunicación de los médicos que atienden en consultorio externo de un hospital docente de Lima, Perú, según el instrumento Communication Assessment Tool. MÉTODOS La población de estudio fue el colectivo de pacientes atendidos en los consultorios externos del Hospital Cayetano Heredia. El cuestionario Communication Assessment Tool consta de 15 preguntas, se utilizó una versión validada al castellano. La percepción de la destreza en comunicación se determinó como la sumatoria de los puntajes del total de las premisas, entre la cantidad de las premisas. Se definió como mala (1), justa (2), buena (3), muy buena (4) y excelente (5). RESULTADOS El porcentaje de pacientes que calificaron la competencia comunicativa como "mala" (puntaje Communication Assessment Tool promedio) fue de 6,8%, "justa" 27,2%, "buena" 23,9%, "muy buena" 30,1% y "excelente" 12,1%. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas respecto a los rangos de edad y entre los distintos grados de instrucción. El grupo de pacientes entre 18 y 29 años otorgó puntajes más altos en el Communication Assessment Tool (rango = 2,2 a 4,87; p = 0,001). Además, cuando el nivel educativo del encuestado fue superior tendió a colocar puntajes más altos (rango = 3,67 a 4,73; p = 0,001). CONCLUSIONES Se determinó que 66,2% de los pacientes tuvo una percepción positiva, sólo 12,11% lo calificó como "excelente", un valor muy por debajo a lo reportado en la literatura. Los que brindaron mejor calificación fueron los pacientes jóvenes y con mayor grado de instrucción.

OBJECTIVE To determine the perception of patients regarding physicians' communication skills at the outpatient clinic of a teaching hospital in Lima-Peru, using the Communication Assessment Tool (CAT). METHODS The study population was the group of patients treated in the outpatient clinics of the Cayetano Heredia Hospital. The CAT questionnaire contains 15 questions, and a version validated for Spanish was used. The perception of communication skills was defined as the sum of the scores of all the items, over the number of items, defined as: poor (1), fair (2), good (3), very good, (4), and excellent (5). RESULTS The percentage of patients who rated communication skills as "poor" (average CAT Score) was 6.8%, "fair" 27.2%, "good" 23.9%, "very good" 30.1 and "excellent" 12.1%. Statistically significant differences were found when comparing the age ranges and among the different levels of education. The group of patients between 18 and 29 years old gave higher scores in the instrument (range 2.2 to 4.87, p = 0.001). Furthermore, when the educational level of the respondent was high, the participants tended to rate physicians with higher scores (range 3.67 to 4.73, p = 0.001). CONCLUSION We found that 66.2% of patients had a positive perception of the physicians' communication skills; only 12.1% rated it as "excellent," a value well below what is reported in the literature. Those who gave the best rating were younger patients with the highest level of education.

Impacto de la docencia en el tiempo de estadía hospitalaria de pacientes con patologías prevalentes en un hospital universitario / The impact of teaching on hospital stay duration in patients with common pathology in a university hospital

INTRODUCCIÓN: Desde la creación de la primera Escuela de Medicina en Chile, tanto hospitales públicos y establecimientos de atención primaria, han desarrollado la relación "docente-asistencial". Ésta relación se ha visto afectada, ya que actualmente las hospitalizaciones reflejan patologías graves y complejas, requiriendo mayor trabajo y tiempo por paciente, en desmedro del tiempo dedicado a la docencia o viceversa, si se dedica más tiempo a la docencia sería en desmedro de la evaluación clínica del paciente. OBJETIVO: Conocer el impacto de la relación docente asistencial en el tiempo de estadía de los pacientes en el servicio de Medicina del Hospital Carlos Van Buren (HCVB). Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, que incluyó los egresos hospitalarios del HCVB del periodo Enero/2015-Agosto/2016 con diagnósticos de 4 patologías prevalentes, tanto del 4° piso (área no docente) como 7° piso (área docente) del establecimiento. Los datos se obtuvieron con la herramienta GRD y fueron analizados con el programa STATA/MP 14.0. RESULTADOS: El promedio general de días de estadía del 7° piso fue menor al del 4° piso, con un p value=0.0000. Discusión: El obtener un resultado positivo en cuanto a la disminución de estadía hospitalaria en un piso docente, alejaría el planteamiento de un impacto negativo para el paciente de la relación docente-asistencial. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos en este trabajo hay que interpretarlos con cuidado, ya que se hace difícil plantear que la disminución de estadía hospitalaria se deba sólo a la presencia de docencia, por lo que es necesario la realización de más estudios similares.

INTRODUCTION: Ever since the establishment of the first medical school in Chile, public hospitals and primary care establishments have combined healthcare and teaching. Hospitals nowadays handle more serious and complex pathologies, placing more demand on time and care spent on the patient, thereby reducing the time available for teaching, or if teaching time is maintained, reducing time spent on the patient´s clinical evaluation. OBJECTIVE: To elucidate the impact of healthcare combined with teaching on the length of stay in the general medicine service of Carlos van Buren Hospital. Patients and Methods:Adescriptive study of patients discharged from Carlos van Buren Hospital between January 2015 and August 2016 using diagnoses of four frequent pathologies and comparing the 4th floor (non-teaching) with the 7th floor (teaching). Data was obtained using the tool GRD (Grupos Relacionados a Diagnósticos) and analyzed using the Stata/MP 14.0 program. RESULTS: The average length of stay for patients on the 7th floor (teaching area) was shorter than that of patients on the 4th floor (non-teaching), with a p value = 0.0000. DISCUSSION: A positive result in reducing hospital stay in the teaching floor helps to dismiss the idea that combining healthcare with teaching has a negative effect on the patient. Conclusions: These results should be interpreted with care as it is unlikely the reduced stay was attributable solely to the teaching. More similar studies should be carried out.

El laboratorio clínico en el diagnóstico de las enfermedades hepáticas autoinmunes / Clinical laboratory in autoimmune liver diseases

Aunque se desconocen los agentes de las enfermedades autoinmunes hepáticas, se sabe que el mecanismo que las genera es una pérdida de la tolerancia a los auto antígenos, produciendo una destrucción de los tejidos blanco. Se revisan dos hepatopatías autoinmunes que corresponden a la categoría no órgano-específica: la hepatitis crónica activa autoinmune y la cirrosis biliar primaria. Existen tres tipos de hepatitis crónica activa autoinmune según los autoanticuerpos que presentan. En la hepatitis crónica activa autoinmune según los autoanticuerpos que presentan. En la hepatitis crónica activa autoinume tipo 1 se presentan anticuerpos antimúsculo liso anti-actina y antinucleares a títulos altos; en la tipo 2 los autoanticuerpos antimicrosoma hepato/renal y anticitosol hepático 1; en la tipo 3 el anticuerpo contra el antígeno hepático soluble. Este tercer tipo de hapatitis autoinmune es aceptado por algunas autoridades internacionales, pero aún se requiere confirmación por otros laboratorios. En la cirrosis biliar primaria el vance más importante en el diagnóstico serológico es en la clasificación de los anticuerpos antimitocondriales, de los que se conocen 9 subtipos y 4 de ellos se asocian a este padecimiento: antiM2, antiM4, antiM8 y antiM9. Cuando la evolución de la cirrosis biliar primaria tiene un curso benigno se asocia a antiM2 y/o antiM9 y cuando la enfermedad es progresiva se asocia a antiM2, antiM4 y antiM8.